（印刷して０８９８−２２−０７２３にファックスしてください。）

ファックス御注文用紙

ご依頼主様

お名前 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
お名前フリガナ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
御住所 〒
メールアドレス
電話番号
ファックス番号
ご依頼主様とお届け先様が同じ場合は商品名以下をご記入ください。
お名前 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
お名前フリガナ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
御住所 〒
電話番号
ご注文商品名
（ご注文箱数）		 みかん（　　箱）　いよかん御贈答用（　　箱）　いよかん御家庭用（　　箱）
のし 不要　お歳暮　その他（　　　　　　　）お名前（ 　　　　　　　　　　　　　　　）
お届け希望時間帯 希望なし　午前中　12時〜14時　14時〜16時　16時〜18時　18時〜20時　20時〜21時

お届け先１

お名前 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
お名前フリガナ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
御住所 〒
電話番号
ご注文商品名
（ご注文箱数）		 みかん（　　箱）　いよかん御贈答用（　　箱）　いよかん御家庭用（　　箱）
のし 不要　お歳暮　その他（　　　　　　　）お名前（　　　　　　　　　　　　　　　）
お届け希望時間帯 希望なし　午前中　12時〜14時　14時〜16時　16時〜18時　18時〜20時　20時〜21時

お届け先２

木原すきすきみかん
電話０８９８−２２−０７２３
ｆａｘ　０８９８−２２−０７２３